{"id":490,"date":"2021-02-07T15:43:00","date_gmt":"2021-02-07T15:43:00","guid":{"rendered":"https:\/\/svoltaeuropea.it\/?page_id=490"},"modified":"2021-02-07T15:43:00","modified_gmt":"2021-02-07T15:43:00","slug":"il-sistema-sanitario-nazionale","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/test.svoltaeuropea.it\/?page_id=490","title":{"rendered":"LA GESTIONE DEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE"},"content":{"rendered":"\n
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Il sistema sanitario nazionale, pubblico e privato, rappresenta il servizio fondamentale di una societ\u00e0 civile, e ci siamo accorti della sua importanza, in particolare, in questo disperante periodo di pandemia da Coronavirus, durante il quale ha mostrato la sua insufficienza nei confronti di una situazione grave quanto inattesa, a cui era impreparato.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Sulla Sanit\u00e0, che pesa in maniera preponderante, assieme alle pensioni, sulla spesa pubblica nazionale, si sono levate da sempre voci contrastanti, alcune orientate ad una espansione della spesa sanitaria pubblica, altre a favore di un suo ridimensionamento, ampliando la sfera di intervento della sanit\u00e0 privata.
Ci sono buone ragioni dall\u2019una e dall\u2019altra parte, ma per fare dei passi avanti capaci di produrre miglioramenti qualitativi complessivi senza aggravio complessivo dei costi per la collettivit\u00e0, occorre partire da una premessa fondamentale:
DISTINGUERE TRA LA PROPRIETA\u2019 DEGLI STRUMENTI E LE CONDIZIONI D\u2019USO.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cosa significa? Lo so, occorre chiarire. Oggi il generico paziente si avvale sia di strutture di servizio di \u201cpropriet\u00e0\u201d della pubblica amministrazione, sia di strutture di servizio private, siano essi i medici di base o poliambulatori o ospedali privati, che operano in \u201cconvenzione\u201d con il servizio pubblico. Prendiamo i medici di base: non sono dipendenti pubblici, ma liberi professionisti, per\u00f2 convenzionati con il SSN da cui ricevono una quota fissa annuale per ogni paziente assistito. Questi professionisti sono \u201cin concorrenza\u201d tra loro, perch\u00e9 il cittadino ha il diritto di scegliere in piena autonomia tra i medici di base disponibili.
Eppure questo servizio non soddisfa il cittadino.
Perch\u00e9? Perch\u00e9 non sono dipendenti pubblici? E cosa cambierebbe?
L\u2019insoddisfazione dipende dal tipo di servizio che viene offerto, sempre di pi\u00f9 burocratizzato e sempre meno medico, con forti limitazioni ai medici nelle prescrizioni di visite specialistiche ed esami clinici, anche a causa di abusi frequenti.
Il problema \u00e8 di METODO, che trasforma professionisti privati in una sorta di dipendenti pubblici demotivati, perch\u00e9 il numero di assistiti \u00e8 troppo elevato per ogni medico, ed il tempo che ogni medico pu\u00f2 dedicare ai singoli pazienti \u00e8 troppo poco, ed il numero di pazienti dipende dal rimborso che il medico riceve per ogni paziente.
Quindi \u00e8 un \u201cproblema di soldi\u201d rapportato al tipo di servizio che viene richiesto.
Come si vede l\u2019aspetto della \u201cpropriet\u00e0\u201d dello strumento di servizio non \u00e8 qui rilevante, mentre lo sono la modalit\u00e0 di fornitura del servizio e la sua remunerazione.

Per le strutture ospedaliere non \u00e8 diverso: i servizi ospedalieri hanno dei costi, e qualcuno li deve pagare, in un modo o nell\u2019altro. Chi sia il proprietario delle strutture \u00e8 irrilevante.
Ci\u00f2 che conta \u00e8 la natura del rapporto contrattuale tra struttura e SSN, che ha natura \u201ctecnica\u201d, e non solo economica, e come in tutti i rapporti contrattuali tra fornitore e cliente, richiede un CONTROLLO da parte del cliente, per assicurarsi che il servizio fornito sia quello previsto dal contratto, e in questo caso chi deve controllare non \u00e8 il medesimo soggetto che usufruisce del servizio.

La pandemia di Covid, con il sovraccarico sulle strutture pubbliche, le sole preparate, poco, ed obbligate a far fronte all\u2019emergenza, ci insegna tuttavia che gli accordi con le strutture ospedaliere non possono limitarsi, come oggi, ad un prezzo\/prestazione per un numero limitato di prestazioni, con conseguente accodamento dei pazienti nelle prenotazioni, ma deve esprimersi in una forma diversa, in cui ogni struttura ospedaliera abbia interesse ad acquisire clientela, su base concorrenziale, offrendo il miglior rapporto prestazione\/prezzo-convenzionato, senza limiti di ingresso, su una base di convenienza.
E le crisi pandemiche come questa in corso dovrebbero indurre le strutture ad attrezzarsi per fare fronte a questi eventi, sempre su base di convenienza.

Va detto onestamente che le spese sanitarie sono spaventose, e che la mangiatoia sanitaria pubblica e privata \u00e8 fonte di elevati guadagni, serbatoio di corruzione e sacca di posizioni privilegiate. Metterci mano non \u00e8 roba da apprendisti stregoni: devi conoscerla a fondo, dall\u2019interno, ed avere la lucidit\u00e0 di analisi per capirne tutti i meccanismi e la volont\u00e0 ed il potere politici per incidere sul sistema.
Ma si tratta di un\u2019impresa che va intrapresa, perch\u00e9 il sistema attuale fa acqua da tutte le parti, e non solo nel centro sud, visti i limiti delle performance al nord durante questa epidemia.

Ospedali di propriet\u00e0 pubblica e privata possono continuare a convivere, ma dovrebbero TUTTI obbedire alle medesime regole ed al medesimo sistema di interessi, con una gestione di tipo privatistico, una propriet\u00e0 privata o pubblica, ed un sistema di regole da servizio pubblico, siano esse strutture a propriet\u00e0 pubblica o privata.

Ing. Franco Puglia
Milano, 7 febbraio 2021<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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